В этом журнале есть начинается с случае виньетка подчеркивая общую клиническую проблему. Доказательств, подтверждающих различных стратегий представляется, следуют обзор официальных руководящих принципов, если они существуют. В конце статьи Автор клинических рекомендаций.

32-летняя беременная женщина из Юго-Восточного Коннектикута представлена ее врач в июле на 26 недель беременности из-за повреждения кожи. Она сообщает, что она была усталость, боль в суставах, головная боль в течение 2 дней и сыпь в ее левой подмышечной впадине за 1 день. Она живет в лесистой местности и работает в своем саду часто. Шесть недель назад она была удалена небольшой тик, который был прикреплен за ее правое колено. На медосмотре, она лихорадки. Она эритемной, овальные макулярной поражения, от 7 до 8 см в диаметре, в ее левой подмышечной впадине, с усиленной центральной эритема; никаких других отклонений не отмечено. Как следует случай с ней управляться?
Клинические Проблемы

Болезнь лайма, зоонозов, передается по определенным иксодовые клещи и является наиболее распространенным отчетных трансмиссивных заболеваний в Соединенных Штатах, где оно обусловлено лишь спирохета Borrelia burgdorferi sensu stricto (далее называется B. burgdorferi).1-3 В В Европе и в Азии, B. afzelii, B. garinii, и других связанных с ними видов, в дополнение к B. burgdorferi, привести к лайма disease.2 наиболее распространенным симптомом болезни лайма является мигрирующей эритемы (рис. 1AFigure 1Types Мигрирующая эритема.).1-3 Мигрирующая эритема, как правило, начинается небольшой эритематозные папулы или macule, что появится на месте укуса клеща 1 до 2 недель (в диапазоне от 3 до 32 дней) и впоследствии enlarges.4-7 поражения может иметь расположен в центре пузырьки или некротических участков (рис. 1B). Мигрирующая эритема может протекать бессимптомно, мягко зуд, или, в редких случаях, болезненным, если ее не лечить, поражения могут стать 61 см (2 фута) в диаметре и больше, а может длиться от 3 до 4 недель, прежде чем resolving.4-7 мигрирующая эритема поражения могут появиться в любом месте на поверхности тела, хотя обычные сайты пах, подмышечную впадину, талии, спины, ног, и детей, головы и шеи. Хотя репутацию яблочко внешности, примерно две трети из одного мигрирующей эритемы поражения либо равномерно эритематозные или усиление центрального эритема без посредничества по всему it.4-7 в некоторых пациентов, мигрирующая эритема протекает бессимптомно, но у многих из них неспецифические симптомы, включая усталость, головная боль, артралгии, миалгии, и, менее часто, лихорадка. 4-7 в мигрирующая эритема, как повреждение кожи может также быть признаком Южной тик-сыпь, связанные заболеваний, связанных с укусом Лоун-стар тик, Amblyomma americanum.8

Основные Клинические Очков
Болезнь Лайма

Мигрирующая эритема поражения часто не имеют центрального клиринга; большинство либо равномерно эритематозные или усиление центрального эритема.

Тестирование на наличие антител у пациентов с мигрирующая эритема не указал, обычно из-за слабой чувствительностью в выявлении ранняя инфекция.

Лечение доксициклином, амоксициллин, или цефуроксим безопасен и очень эффективен для начала болезни лайма.

Один 200 мг доксициклин снижает риск болезни лайма у лиц укусов Иксодовых клещей scapularis, однако, в нем не указано, в плановом порядке (с учетом низкого риска передачи ВИЧ от укуса клеща даже в районах, где заболевание является эндемичным) и противопоказано для беременных женщин и для детей младше 8 лет.

Существует никаких доказательств того, что пациентов, проходящих лечение болезни лайма, которые имеют постоянные, неспецифические симптомы (напр., боль в суставах и усталость), хроническая инфекция; риски длительного лечения противомикробными веществами значительно перевешивают преимущества, если таковые имеются.

Большинство пациентов с мигрирующей эритемы (около 80%) имеют одного поражения, но бактерии могут распространять hematogenously на другие сайты в коже и extracutaneous сайтов. Наиболее распространенные признаки раннего диссеминированной инфекции является многовидовой, часто меньше, мигрирующая эритема поражений (рис. 1C).7,9 Вероятность гематогенного распространения может быть, относящихся к генотипических особенностей штамма микобактерий б burgdorferi.10,11 Extracutaneous признаки распространены болезни лайма, которые могут возникнуть, с или без мигрирующая эритема, включают неврологические состояния, такие как черепных нервов (особенно лицевого нерва) паралич и менингит, который имитирует асептического менингита, а также кардит, которая чаще всего проявляется в виде сердца block.1,2,9 артрит (чаще всего, влияющих на колено) является признаком конца распространены болезни лайма, происходящих недель и месяцев после первичной инфекции; это происходит менее чем за 10% всех случаев, поскольку большинство пациенты, которые лечатся и вылечить на ранней стадии illness.1,2,7,9  http://www.insulin03.ru/

Заболеваемость болезнью лайма в США растет поскольку национальные наблюдения с использованием стандартизированных определений, был учрежден в 1991.1,3, хотя оба недоучета и overreporting возникнуть в этой пассивной системы видеонаблюдения, число случаев ежегодно воскрес из примерно 10 000 человек в 1992 году до 25 000-30 000 currently.3 фактическое число случаев может быть как высокий как 300,000 .12 подавляющем большинстве случаев происходит в Новой Англии и средне-Атлантических Штатах, с дополнительными очаги в северных Штатах среднего Запада (Миннесота и Висконсин).3 реже, болезнь лайма происходит в тихоокеанских прибрежных районах штата Орегон и Северная California.3 хотя ареала болезни лайма остается ограниченным, она расширяется. Заболеваемость болезнью лайма, является наиболее высокой среди детей в возрасте от 5 до 14 лет и среднего возраста (40-50 лет), и это немного более распространенной среди мужчин, чем среди females.3